Exclusive breastfeeding duration within a cohort of indigenous Terena living in the urban area of Campo Grande, Central-West Region, Brazil / Duração do aleitamento materno exclusivo em uma coorte de indígenas Terena residentes na zona urbana de Campo Grande, Região Centro-oeste do Brasil / Duración de la lactancia materna exclusiva en una cohorte de indígenas Terena que viven en el área urbana de Campo Grande, región Centro-oeste de Brasil

Abstract In Brazil, current information about breastfeeding indicators among indigenous living in the urban areas is lacking. This article describes the duration of exclusive breastfeeding and its associations with mother and child characteristics in a cohort of Terena infants. The study enrolled infants born between June 2017 to July 2018 (n = 42) and living in villages of the urban area of Campo Grande, Mato Grosso do Sul State, Brazil. Information was collected in four time-points. Variables on maternal sociodemographics and on maternal and child health characteristics were collected, respectively, during the antenatal and the first-month interviews. Variables on breastfeeding practices and bottle use were collected during the first-, six- and 12-month interviews. Associations were examined using Wilcoxon, Kruskal-Wallis, Pearson's chi-square, and Fisher's exact tests. The prevalence of exclusive breastfeeding duration to the ages of three and six months were, respectively, 50% and 11.9%. Compared to infants never introduced to bottles during the first three months of life, those bottle-fed had lower median duration of exclusive breastfeeding (15 versus 150 days) and lower prevalence of exclusive breastfeeding duration to the age of three months (22.7% versus 80%). Most Terena infants fell short of meeting the international recommended duration of exclusive breastfeeding until six months of age and suggested the negative impact of bottle use in the duration of exclusive breastfeeding.

Resumo No Brasil, não há informações atuais sobre indicadores de aleitamento materno entre indígenas residentes em áreas urbanas. O objetivo deste estudo foi descrever a duração do aleitamento materno exclusivo e suas associações com características maternas e infantis em uma coorte de lactentes Terena. O estudo incluiu crianças nascidas de junho de 2017 a julho de 2018 (n = 42) e residentes em povoados da zona urbana de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. As informações foram coletadas em quatro momentos. Variáveis sociodemográficas maternas e características de saúde materno-infantil foram coletadas durante o pré-natal e o primeiro mês de entrevistas, respectivamente. As variáveis sobre práticas de amamentação e uso de mamadeira foram coletadas durante as entrevistas realizadas no primeiro mês, seis meses e 12 meses. As associações foram examinadas pelos testes de Wilcoxon, Kruskal-Wallis, qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher. As prevalências de duração do aleitamento materno exclusivo até os três e seis meses de idade foram, respectivamente, de 50% e 11,9%. Em relação aos bebês que nunca foram introduzidos à mamadeira durante os três primeiros meses de vida, aqueles que usaram mamadeira tiveram menor duração média de amamentação exclusiva (15 versus 150 dias) e menor prevalência de duração de amamentação exclusiva até os três meses de idade (22,7% versus 80%). A maioria dos lactentes Terena não atingiu a duração recomendada internacionalmente para o aleitamento materno exclusivo até os seis meses, sugerindo um impacto negativo do uso da mamadeira na duração do aleitamento materno exclusivo.

Resumen En Brasil no existe información actual sobre los indicadores de lactancia materna entre los indígenas que viven en áreas urbanas. El objetivo de este estudio fue describir la duración de la lactancia materna exclusiva y sus asociaciones con las características maternas e infantiles en una cohorte de lactantes Terena. Este estudio incluyó a niños nacidos entre junio de 2017 y julio de 2018 (n = 42) y que vivían en aldeas del área urbana de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. La información se recopiló en cuatro momentos. Las variables sociodemográficas maternas y las características de salud materno-infantil durante la atención prenatal y el primer mes de entrevistas, respectivamente, se recogieron para este estudio. Las variables sobre prácticas de lactancia materna y alimentación con biberón fueron recolectadas de las entrevistas realizadas en el primer mes, seis meses y 12 meses. Las asociaciones pasaron por las pruebas de Wilcoxon, de Kruskal-Wallis, el chi-cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher. La prevalencia de duración de la lactancia materna exclusiva fue del 50% hasta los tres meses de edad y del 11,9% hasta los seis meses. En comparación con los bebés que no utilizaron biberón durante los primeros tres meses de vida, los que usaron biberón tuvieron una duración promedio más corta de lactancia materna exclusiva (15 versus 150 días) y una menor prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los tres meses de edad (22,7% versus 80%). La mayoría de los bebés Terena no alcanzaron la duración recomendada internacionalmente para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, lo que sugiere un impacto negativo de la alimentación con biberón en la duración de la lactancia materna exclusiva.

Estimativa do risco de doenças cardiovasculares entre adultos indígenas da etnia krenak, minas gerais, brasil / Estimación de riesgo de enfermedades cardiovasculares entre adultos indígenas de la etnia krenak, minas gerais, brasil / Risk estimation of cardiovascular diseases among indigenous adults of the krenak ethnicity, minas gerais, brazil

RESUMO Objetivo: estimar o risco de doenças cardiovasculares em indígenas Krenak por meio do Escore de Risco Cardiovascular de Framingham. Metodologia: estudo epidemiológico transversal realizado com indígenas de 30 a 74 anos, em Terra Indígena localizada na região leste de Minas Gerais, Brasil. Os dados coletados foram: peso e altura para cálculo do IMC, aferição da pressão arterial e glicemia capilar casual, sexo, idade e tabagismo. O risco cardiovascular estimado em 10 anos foi calculado a partir do algoritmo de Escore de Framingham. Além disso, foram calculados o risco cardiovascular normal, o risco cardiovascular ótimo e a idade cardiovascular. A amostra foi caracterizada com a apresentação das frequências absolutas e relativas das variáveis que compõem o escore de risco cardiovascular de Framingham, estratificada pelo sexo. Resultados: observou-se que o risco cardiovascular em 10 anos entre os indígenas Krenak foi superior ao risco normal, bem como a idade cardiovascular foi maior que a idade cronológica, apesar da maioria da amostra ter apresentado um baixo risco cardiovascular em 10 anos, sem diferença estatística entre os sexos. Conclusão: apesar da predominância de baixo risco cardiovascular em 10 anos entre os indígenas Krenak, o resultado da idade cardiovascular superior à idade cronológica pode ocasionar morbimortalidade por doenças cardiovasculares ao longo do tempo nessa população.

RESUMEN Objetivo: estimar el riesgo de las enfermedades cardiovasculares a los indígenas Krenak por medio de la Puntuación de Riesgo Cardiovascular de Framingham. Metodología: estudio epidemiológico transversal realizado con indígenas de 30 a 74 años, en Tierra Indígena localizada en la región este de Minas Gerais, Brasil. Los datos recolectados fueron: peso y altura para calcular el IMC, medición de la presión arterial y glucemia capilar casual, sexo, edad y tabaquismo. El riesgo cardiovascular estimado en 10 años fue calculado a partir del algoritmo de Puntuación de Framingham. Además, se han calculado el riesgo cardiovascular normal, el riesgo cardiovascular óptimo y la edad cardiovascular. La muestra fue caracterizada con la presentación de las frecuencias absolutas y relativas de las variables que componen la puntuación de riesgo cardiovascular de Framingham, estratificada por sexo. Resultados: se observó que el riesgo cardiovascular en 10 años entre los indígenas Krenak fue superior al riesgo normal, así como la edad cardiovascular fue mayor que la edad cronológica, aunque la mayoría de la muestra presentó un bajo riesgo cardiovascular en 10 años, sin diferencia estadística entre los sexos. Conclusión: a pesar de la predominancia de bajo riesgo cardiovascular en 10 años entre los indígenas Krenak, el resultado de la edad cardiovascular superior a la edad cronológica puede ocasionar morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares a lo largo del tiempo en esa población.

ABSTRACT Objective: to estimate the risk of cardiovascular diseases in indigenous Krenak through the Framingham Cardiovascular Risk Score. Methodology: cross-sectional epidemiological study conducted with indigenous people aged 30 to 74 years, in Indigenous Land located in the eastern region of Minas Gerais, Brazil. The data collected were: weight and height to calculate BMI, measurement of blood pressure and casual capillary blood glucose, sex, age and smoking. The cardiovascular risk estimated at 10 years was calculated from the Framingham Score algorithm. In addition, normal cardiovascular risk, optimal cardiovascular risk and cardiovascular age were calculated. The sample was characterized with the presentation of absolute and relative frequencies of the variables that make up the cardiovascular risk score of Framingham, stratified by sex. Results: it was observed that cardiovascular risk at 10 years among the Krenak indigenous was higher than normal risk, as well as cardiovascular age was higher than chronological age, although most of the sample had a low cardiovascular risk at 10 years, no statistical difference between the sexes. Conclusion: despite the predominance of low cardiovascular risk in 10 years among the Krenak indigenous, the result of cardiovascular age above chronological age can cause morbidity and mortality from cardiovascular diseases over time in this population.

COVID-19: La nueva pandemia con muchas lecciones y nuevos retos. Revisión Narrativa / COVID-19: The new pandemic with many lessons and new challenges. Narrative Review

El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a más de 180 países de casi todos los continentes, fue declarado por la Organización Mundial de la Salud como pandemia por su alcance mundial y hasta la fecha, ha sobrepasado el millón de casos de infectados, de los cuales el 5,54% han sido letales. La emergencia de esta enfermedad, se ha explicado por el surgimiento de un coronavirus humano desconocido con incrementados factores de virulencia. El número exponencialmente creciente de casos en el mundo, refleja en parte la rápida transmisión del COVID-19, que se traduce en una dura prueba para los sistemas de salud de los países más afectados. Los retos que ha representado esta pandemia, muchos han tenido sus bases en las lecciones aprendidas de la pandemia de SARS en 2003 y dado el parecido genómico de esta nueva cepa de coronavirus, ha sido designado como SARS-CoV-2. No obstante, los parecidos, hay muchas preguntas aun por responder, especialmente en lo que respecta a los mecanismos de transmisión. Contar con datos detallados y precisos permitirá comprender y hacer un seguimiento del alcance de esta pandemia y fortalecer los esfuerzos de prevención y respuesta, en virtud que hasta el momento los tratamientos son experimentales y la vacuna podría estar disponible a mediano o largo plazo.

The new coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 or COVID-19), which so far has affected more than 180 countries on almost every continent, was declared a pandemic by the World Health Organization. its global reach and to date, has exceeded one million infected cases, of which 5.54% have been fatal. The emergence of this disease has been explained by the presence of an unknown human coronavirus with increased virulence factors. The exponentially increasing number of cases in the world reflects in part the rapid transmission of COVID-19, which translates into a severe test for the health systems of the most affected countries. The challenges that this pandemic has represented, many have been based on the lessons learned from the SARS pandemic in 2003 and given the genomic similarity of this new strain of coronavirus, it has been designated as SARS-CoV-2. However, the like, there are many questions still to be answered, especially with regard to transmission mechanisms. Having detailed and accurate data will make it possible to understand and monitor the scope of this pandemic and strengthen prevention and response efforts, since the treatments are so far experimental and the vaccine may be available in the medium or long term.

Lípidos, Desnutrición e infección por Dengue: ¿Asociación o repercusión? / Lipids, Malnutrition and Dengue Infection: Association or repercussion?

El dengue ha sido reconocido como una de las arbovirosis más importantes en la actualidad. Aunque esta enfermedad cursa como una infección autolimitada en la mayoría de los casos, algunos pacientes pueden desarrollar desde la forma leve definida como dengue sin signos de alarma (DSSA) a formas más severas, el dengue con signos de alarma (DCSA) y el dengue grave (DG) potencialmente mortal. Se han propuesto varias hipótesis derivadas de investigaciones in vivo e in vitro, donde destacan como factores de riesgo para enfermedad severa la infección secuencial de dengue, la raza, edad, género, genética poblacional y el estado nutricional del huésped; sin dejar de mencionar las características propias inherentes a la cepa viral infectante, mecanismos de evasión del sistema inmunológico, las reacciones de citotoxicidad mediada por anticuerpos, la activación de proteínas del sistema de complemento, factores activadores y de consumo plaquetario, así como también la cascada de citocinas. La inmunoamplificación mediada por anticuerpos (ADE, por sus siglas en inglés) ha sido propuesta como el principal factor predisponente del DG (1,2); sin embargo, no todos los casos pueden explicarse con esta teoría, sugiriendo la participación de otros mecanismos. En la patogénesis de esta infección existen aún muchas interrogantes por responder y la identificación oportuna de pacientes con alto riesgo a desarrollar DG sigue siendo un reto

Prevalência estimada e fatores associados à hipertensão arterial em indígenas adultos Krenak do Estado de Minas Gerais, Brasil / Estimated prevalence of hypertension and associated factors in Krenak indigenous adults in the state of Minas Gerais, Brazil / Prevalencia estimada y factores asociados a la hipertensión arterial en indígenas adultos Krenak del Estado de Minas Gerais, Brasil

Estudo transversal realizado em 2016, cujo objetivo foi descrever a prevalência estimada e os fatores associados à hipertensão arterial sistêmica entre adultos e idosos Krenak, em Terra Indígena localizada na beira do rio Doce, na região leste de Minas Gerais, Brasil. Foram aferidos peso, estatura, perímetro da cintura, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e glicemia capilar. Informações sociodemográficas e de estilo de vida foram obtidas via aplicação de questionário face a face. Modelos de regressão de Poisson foram construídos para estimar a associação independente entre as variáveis de interesse e a hipertensão arterial sistêmica. A prevalência da hipertensão arterial sistêmica foi de 31,2% (IC95%: 24,4-37,9) entre os indígenas Krenak. Houve associação independente no modelo final para o aumento da idade, obesidade abdominal e hiperglicemia. Destaca-se a necessidade de ações eficazes de prevenção, de diagnóstico e acompanhamento frente aos fatores modificáveis da hipertensão arterial sistêmica, uma vez que foi observada elevada prevalência dessa condição na comunidade indígena Krenak.

This cross-sectional study in 2016 aimed to describe the estimated prevalence of systemic arterial hypertension and associated factors in Krenak adults and elderly in an indigenous community located along the Rio Doce in eastern Minas Gerais state, Brazil. We measured weight, height, waist circumference, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and capillary blood glucose. Sociodemographic and lifestyle information was obtained from a face-to-face questionnaire. Poisson regression models were constructed to estimate independent associations between the target variables and hypertension. Prevalence of hypertension was 31.2% (95%CI: 24.4-37.9) in Krenak indigenous. The final model showed an independent association with increasing age, abdominal obesity, and hyperglycemia. The results highlight the need for effective measures in prevention, diagnosis, and follow-up of modifiable risk factors for hypertension, since high prevalence of this condition was observed in the Krenak indigenous community.

Estudio transversal realizado en 2016, cuyo objetivo fue describir la prevalencia estimada y los factores asociados a la hipertensión arterial sistémica entre adultos y ancianos Krenak, en Terra Indígena localizada en la ribera del río Doce, en la región este de Minas Gerais, Brasil. Se midieron peso, estatura, perímetro de la cintura, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y glucemia capilar. Informaciones sociodemográficas y de estilo de vida se obtuvieron vía la aplicación de un cuestionario cara-a-cara. Modelos de regresión de Poisson se construyeron para estimar la asociación independiente entre las variables de interés y la hipertensión arterial sistémica. La prevalencia de la hipertensión arterial sistémica fue de 31,2% (IC95%: 24,4-37,9) entre los indígenas Krenak. Hubo asociación independiente en el modelo final para el aumento de edad, obesidad abdominal e hiperglicemia. Se destaca la necesidad de acciones eficaces de prevención, de diagnóstico y acompañamiento frente a los factores modificables de la hipertensión arterial sistémica, ya que se observó una elevada prevalencia de esa condición en la comunidad indígena Krenak.

Social inequalities in care for the elderly with diabetes in Brazil / Desigualdades sociales en la atención de las personas mayores con diabetes en Brasil / Desigualdades sociais na atenção a idosos com diabetes no Brasil

ABSTRACT Objective. To measure the prevalence of various care services offered to the elderly with diabetes mellitus in Brazil, and to assess the social inequalities in these services. Methods. This cross-sectional, population-based study was carried out in 2013. The care services offered were evaluated in terms of the following eight indicators: recommendations to lower carbohydrates, to measure blood glucose, and to examine the feet; requests made for blood tests, for glycated hemoglobin tests, and for glycemic curve tests; and whether service users had had their eyes or feet examined in the previous year. We used the slope index of inequality and the concentration index to assess the inequalities among wealth quintiles. Results. A total of 1 685 elderly persons with diabetes were evaluated. Overall, 41.7% of them had had their eyes examined in the preceding year, 35.4% had had their feet examined in the preceding year, and 10.9% had been offered all eight of the care services. The largest absolute differences (in percentage points) between the first (poorest) and fifth (richest) wealth quintiles in terms of the care services that were offered to the users were for: a recommendation to measure blood glucose (25.8), a glycated hemoglobin test request (27.4), a glycemic curve test request (31.9), having the eyes examined in the preceding year (29.3), and having the feet examined in the preceding year (27.0). Conclusion. There were notable inequalities in the prevalences of the care services. In the future, measurement of blood glucose and examination of the feet should be emphasized, especially for elderly persons in a lower socioeconomic level.

RESUMEN Objetivo. Medir la prevalencia de los diversos servicios de atención que se ofrecen a las personas mayores con diabetes mellitus en Brasil y evaluar las desigualdades sociales en dichos servicios. Métodos. Este estudio transversal y basado en la población se llevó a cabo en el 2013. Los servicios de atención que se ofrecen se evaluaron en cuanto a los siguientes ocho indicadores: recomendaciones para reducir los carbohidratos, medir la glucemia y revisarse los pies; solicitudes de análisis de sangre, pruebas de glucohemoglobina y pruebas de la curva de glucemia; y si a los usuarios de los servicios les habían examinado los ojos o los pies en el último año. Usamos el índice de pendiente de la desigualdad y el índice de concentración para evaluar las desigualdades entre los quintiles de riqueza. Resultados. Se evaluó en total a 1.685 personas mayores con diabetes. En términos generales, en el último año les habían examinado los ojos a 41,7% de ellos, en el último año les habían examinado los pies a 35,4% y les habían ofrecido los ocho servicios de atención a 10,9%. Las mayores diferencias absolutas en puntos porcentuales entre el primer quintil de riqueza (los más pobres) y el quinto (los más ricos) en cuanto a los servicios de atención ofrecidos a los usuarios se encontraron en la recomendación de medir la glucemia (25,8), la solicitud de pruebas de glucohemoglobina (27,4), la solicitud de pruebas de curvas de glucemia (31,9), el examen de los ojos en el último año (29,3) y el examen de los pies en el último año (27,0). Conclusiones. Hubo notables desigualdades en la prevalencia de los servicios de atención. En el futuro, debe hacerse énfasis en la medición de la glucemia y el examen de los pies, especialmente en las personas mayores de un nivel socioeconómico bajo.

RESUMO Objetivo. Medir a prevalência de vários serviços de atenção oferecidos a idosos portadores de diabetes mellitus no Brasil e avaliar desigualdades sociais nestes serviços. Métodos. Estudo transversal, de caráter populacional, realizado em 2013. Os serviços de atenção oferecidos foram avaliados quanto aos oito indicadores a seguir: recomendação de diminuir o consumo de carboidratos, medir a glicemia e examinar os pés; pedido de exames de sangue, hemoglobina glicada e curva glicêmica; e realização de exame dos olhos ou pés nos usuários do serviço durante o ano anterior. Foram utilizados o índice absoluto de desigualdade e o índice de concentração para avaliar as desigualdades entre quintis de renda. Resultados. Foram avaliados 1.685 idosos com diabetes. Destes, 41,7% haviam sido submetidos a exame dos olhos no ano anterior, 35,4% a exame dos pés, e a 10,9% haviam sido oferecidos todos os oito serviços de atenção. As maiores diferenças absolutas (em pontos percentuais) entre o primeiro (mais pobre) e quinto (mais rico) quintis de renda foram constatadas para os seguintes serviços de atenção: recomendação de medir a glicemia (25,8), pedido de exame de hemoglobina glicada (27,4), pedido de exame de curva glicêmica (31,9), exame de olhos no ano anterior (29,3) e exame dos pés no ano anterior (27,0). Conclusão. Foram constatadas desigualdades notáveis na prevalência dos serviços de atenção. Futuramente, deve-se dar ênfase à medição da glicemia e do exame dos pés, principalmente em idosos de nível socioeconômico mais baixo.

Estrutura das unidades básicas de saúde para atenção às pessoas com diabetes: Ciclos I e II do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade / Structure of primary healthcare units for treating persons with diabetes: Cycles I and II of the Brazilian National Program to Improve Access and Quality / Estructura de las unidades básicas de salud para la atención a personas con diabetes: Ciclos I y II del Programa Nacional de Mejora al Acceso y Calidad

Resumo: O objetivo foi descrever a estrutura necessária à atenção às pessoas com diabetes, usuárias da rede de atenção primária à saúde, avaliada nos Ciclos I e II do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) no Brasil, 2012 e 2014, considerando-se as características dos municípios. Utilizando-se um estudo descritivo foram avaliadas as unidades básicas de saúde (UBS) cujas equipes participaram dos Ciclos I e II do PMAQ, em 2012 e 2014. Utilizaram-se variáveis do Módulo I da avaliação externa do PMAQ que aborda a estrutura das UBS. Materiais (balança de 150kg, esfigmomanômetro, estetoscópio adulto, fita métrica, glicosímetro, kit de monofilamentos, oftalmoscópio e tiras de glicemia capilar); medicamentos (insulina NPH e regular, glibenclamida e metformina) e espaço físico (consultório clínico, farmácia, recepção, sala de acolhimento e de reunião). Todos os medicamentos avaliados e a sala de acolhimento apresentaram um aumento de mais de 10p.p. de 2012 para 2014. As prevalências de estrutura adequada de materiais, medicamentos e física nas UBS foram maiores em 2014. A estrutura adequada de materiais passou de 3,9% para 7,8%, de medicamentos de 31,3% para 49,9% e física de 15,3% para 23,3%. Os municípios com mais de 300 mil habitantes, melhor Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e menor cobertura de Estratégia Saúde da Família (ESF) registraram maiores prevalências de UBS adequadas. As unidades que aderiram aos Ciclos I e II do PMAQ obtiveram melhoria em suas estruturas. Entretanto, foi encontrada baixa prevalência de UBS com estrutura adequada, além de diferenças na estrutura dos serviços, de acordo com o porte populacional, IDH e cobertura de ESF.

Abtstract: The objective was to describe the necessary structure for treating diabetes patients in the primary healthcare system, as evaluated in Cycles I and II of the Brazilian National Program for the Improvement of Access and Quality (PMAQ) in 2012 and 2014, according to the municipalities' characteristics. A descriptive study was used to assess primary care units whose teams participated in Cycles I and II of the PMAQ in 2012 and 2014. The study used variables from Module I of the external evaluation of the PMAQ that addresses the primary care units' structure. Materials (150kg scale, sphygmomanometer, adult stethoscope, tape measure, blood glucose monitor, monofilament packs, ophthalmoscope, and capillary blood glucose strips); medicines (NPH and regular insulin, glyburide, and metformin); and physical space (clinical consultation room, pharmacy, reception/waiting room, and meeting room). All the medicines and the reception/waiting room increased by more than 10p.p. from 2012 to 2014. The prevalence rates for adequate structure of materials, medicines, and physical space in the primary care units were higher in 2014. Adequate structure increased as follows: for materials, from 3.9% to 7.8%, for medicines, from 31.3% to 49.9%, for physical space, from 15.3% to 23.3%. Municipalities with more than 300,000 inhabitants, higher Human Development Index (HDI), and lower coverage of the Family Health Strategy (FHS) showed higher prevalence rates for adequate primary care units. Units that adhered to Cycles I and II of the PMAQ showed improvement in their structures. However, there was a low prevalence of primary care units with adequate structures, besides differences in the services' structure according to population size, HDI, and FHS coverage.

El objetivo fue describir la estructura necesaria para la atención a las personas con diabetes, usuarias de la red de atención primaria en salud, evaluada en los Ciclos I y II del Programa Nacional de Mejoría del Acceso y de la Calidad (PMAQ) en Brasil, 2012 y 2014, considerándose las características de los municipios. Utilizándose un estudio descriptivo se evaluaron las unidades básicas de salud (UBS), cuyos equipos participaron en los Ciclos I y II del PMAQ, en 2012 y 2014. Se utilizaron variables del Módulo I de evaluación externa del PMAQ que aborda la estructura de las UBS. Materiales (peso de 150kg, esfigmomanómetro, estetoscopio adulto, cinta métrica, glucómetro, kit de monofilamentos, oftalmoscopio y tiras de glucemia capilar); medicamentos (insulina NPH y regular, glibenclamida y metformina) y espacio físico (consultorio clínico, farmacia, recepción, sala de acogida y reunión). Todos los medicamentos evaluados y la sala de acogida presentaron un aumento de más de 10p.p. de 2012 a 2014. Las prevalencias sobre estructura adecuada de materiales, medicamentos y física en las UBS fueron mayores en 2014. La estructura adecuada de materiales pasó de 3,9% a 7,8%, de medicamentos de 31,3% a 49,9% y física de 15,3% a 23,3%. Los municipios con más de 300.000 habitantes, mejor Índice de Desarrollo Humano (IDH) y menor cobertura de Estrategia Salud de la Familia (ESF), registraron mayores prevalencias de UBS adecuadas. Las unidades que se adhirieron a los Ciclos I y II del PMAQ obtuvieron una mejoría en sus estructuras. No obstante, se encontró una baja prevalencia de UBS con estructura adecuada, además de las diferencias en la estructura de los servicios, de acuerdo con la dimensión poblacional, IDH y cobertura de ESF.

Estado nutricional e condições ambientais e de saúde de crianças Pataxó, Minas Gerais, Brasil / Nutritional status and environmental and health conditions of Pataxó indigenous children, Minas Gerais State, Brazil / Estado nutricional y condiciones ambientales y de salud de niños Pataxó, Minas Gerais, Brasil

Resumo: Descrever o estado nutricional e as condições ambientais e de saúde das crianças Pataxó de cinco aldeias de Minas Gerais, Brasil. O estado nutricional foi classificado com base no peso e estatura/comprimento, tendo como referência o padrão de crescimento da Organização Mundial da Saúde. Questionários baseados no I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas foram utilizados para a avaliação das condições ambientais dos domicílios e de saúde dos menores de cinco anos. Dos 70 menores de dez anos avaliados (93,3%), 34 tinham menos de cinco anos. Não se observaram déficits nutricionais e sobrepeso foi registrado para 11,4% das crianças. A maioria das crianças (74,3%) vivia em domicílios com energia elétrica, 95% em domicílios com latrina/sanitário e 52,9% lançavam dejetos em fossa séptica. A realização de seis ou mais consultas de pré-natal foi reportada por 82,4% das mães dos menores de cinco anos, e 91,2% iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre de gestação. Dentre as causas de internações hospitalares nos últimos 12 meses (23,5%), somente uma foi devido à diarreia e nenhuma por causa de infecções respiratórias. Foram verificadas coberturas universais para a maioria das vacinas avaliadas. A inexistência de déficits nutricionais entre as crianças Pataxó pode estar associada às melhores condições de habitação, saneamento e cobertura das ações básicas de saúde infantil quando comparadas às condições verificadas no I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas e de estudos pontuais. Este trabalho pretende subsidiar discussões e ações que visem a melhorias do estado nutricional infantil dos indígenas no Brasil.

Abstract: To describe the nutritional status and the environmental and health conditions of the Pataxó children from five villages of Minas Gerais State, Brazil. Among the under 10 years old, weight and height/length were classified according to the growth references of World Health Organization. Questionnaires evaluating environmental conditions of the households and health conditions of under 5 years old were based in the First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition. Among the 70 children evaluated (93.3%), 34 were under 5 years old. Nutritional deficits were not observed and overweight was registered for 11.4% of the children. Most of the children (74.3%) lived in households with electric energy, 95% in households with toilets and 52.9% in households that threw waste in septic tanks. Six or more antenatal appointments were reported by 82.4% of the mothers of the under five years old and 91.2% started the antenatal appointments within the first trimester of pregnancy. Among the causes of hospitalizations in the previous 12 months (23.5%), only one was due to diarrhea and none to respiratory infection. Universal coverage was observed for the majority of the vaccines. The absence of nutritional deficits among the Pataxó children may be associated to better housing and sanitation conditions and coverage of basic childhood health actions when compared to the conditions reported by the First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition and related studies with other specific indigenous peoples. The current study aims to back discussions and measures to improve the nutritional status of indigenous children in Brazil.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue describir el estado nutricional, así como las condiciones ambientales y de salud de niños Pataxó, procedentes de cinco aldeas de Minas Gerais, Brasil. El estado nutricional se clasificó en base al peso y estatura/longitud, teniendo como referencia el patrón de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud. Se utilizaron cuestionarios basados en la I Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Pueblos Indígenas para la evaluación de las condiciones ambientales de los domicilios y de salud de los menores de cinco años. De los 70 menores de 10 años evaluados (93,3%), 34 tenían menos de cinco años. No se observaron déficits nutricionales y se registro sobrepeso en 11,4% de los niños. La mayoría de los niños (74,3%) vivía en domicilios con energía eléctrica, 95% en domicilios con letrina/retrete y un 52,9% efectuaba deposiciones en fosa séptica. La realización de seis o más consultas de carácter prenatal fueron informadas por parte de un 82,4% de las madres de los menores de cinco años, y un 91,2% comenzaron las consultas prenatales durante el primer trimestre de gestación. Entre las causas de internamientos hospitalarios en los últimos 12 meses (23,5%), solamente una se debió a diarrea y ninguna a causa de infecciones respiratorias. Se verificaron coberturas universales para la mayoría de las vacunas evaluadas. La inexistencia de déficits nutricionales entre los niños Pataxó puede estar asociada a las mejores condiciones de vivienda, saneamiento y cobertura de las acciones básicas respecto a salud infantil, cuando se comparan con las condiciones verificadas en la I Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Pueblos Indígenas y de otros estudios puntuales. Este trabajo pretende servir de apoyo para futuras discusiones y acciones que tengan por objetivo las mejoras en el estado nutricional infantil de los indígenas en Brasil.

Associated factors of malnutrition among African children under five years old, Bom Jesus, Angola / Fatores associados aos deficit nutricionais entre crianças africanas menores de cinco anos, Bom Jesus, Angola

ABSTRACT Objective: To identify the determinants of wasting and stunting in children under five years old in the commune of Bom Jesus, Angola Methods: A population-based cross-sectional study was conducted with 742 children in 2010, and nutritional deficits were defined by World Health Organization criteria. Prevalence ratios and associated factors of wasting and stunting were estimated using Poisson regression with robust variance, using a conceptual hierarchical model Results: For both deficits, there were significant differences in the prevalence ratios according to the children's neighborhood and age. Boys and those children living in households whose water supply came from the river or lake, as well those with recent expulsion of parasites and infections were more likely to present stunting. Children of fathers with higher number of children or that which the fathers were not living at home and whose mothers were 25-34 years old were less likely to have wasting Conclusion: It was identified independent variables from different levels of determination of malnutrition, standing out the basic sanitation conditions and family structure as important predictors of the nutritional deficits. The knowledge of the associated factors of malnutrition may contribute for subside public policies in planning interventions to improve the childhood nutrition status in Bom Jesus and communes with similar characteristics in Angola.

RESUMO Objetivo: Identificar os determinantes dos deficit estatural (índice altura/idade) e ponderal (índice peso/altura) entre crianças menores de cinco anos da Comuna de Bom Jesus, Angola. Métodos: O estudo, transversal de base populacional, foi conduzido entre 742 crianças no ano de 2010 e os deficit nutricionais foram definidos de acordo com os criterios da Organização Mundial da Saúde. Razões de prevalência e fatores associados aos deficit nutricionais foram estimados mediante regressão de Poisson com variância robusta, utilizando-se modelo conceitual de análise hierarquizado. Resultados: Para ambos os índices houve diferença significativa nas razões de prevalência de acordo com bairro de moradia e idade da criança. Crianças do sexo masculino e aquelas que residiam em domicílios cujo abastecimento de água era proveniente do rio ou lago, tão bem quanto aquelas que apresentaram expulsão de parasitas e infecções nos 15 dias anteriores à pesquisa, tiveram maior probabilidade de acometimento estatural. Para o deficit de peso/altura, menor probabilidade de acometimento foi observada entre crianças cujas mães tinham idade entre 25-34 ano. Conclusão: Foram identificadas variáveis independentes de diferentes níveis de determinação da desnutrição, destacando--se as condições sanitárias básicas e a estrutura familiar como importantes fatores associados aos deficit nutricionais. O conhecimento acerca dos determinantes da desnutrição pode subsidiar políticas públicas no planejamento de intervenções que visem melhorar o estado nutricional infantil em Bom Jesus e comunas com características semelhantes em Angola.

Evaluación de la calidad de la asistencia en la unidad docente asistencial de mastología del hospital de clínicas / Evaluation of the quality of assistance at the mastology teaching unit of the university hospital

Introducción: el cáncer de mama (CM) es el cáncer más frecuente en la mujer uruguaya, cada año se registran unos 1.840 casos nuevos y unas 660 mujeres mueren como consecuencia de esta enfermedad. Con el fin de mejorar la calidad de la asistencia de las pacientes portadoras de patología mamaria se creó la Unidad Docente Asistencial de Mastología (UDAM) en el año 2009. Objetivo: valorar la calidad de la asistencia en la UDAM del Hospital de Clínicas. Material y método: estudio observacional, retrospectivo, que incluyó a las pacientes diagnosticadas y tratadas por CM en una UDAM desde junio de 2009 hasta junio de 2014. Para valorar la calidad de la asistencia se utilizaron los indicadores propuestos por la Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA) en 2010. Resultados: se incluyeron 115 pacientes tratadas por CM; la mediana de edad fue de 63 años, la mayoría de las pacientes tuvieron CM limitados a la mama o axila, receptores hormonales (RRHH) positivos / HER2 negativos. Se cumplieron los criterios de calidad relacionados con el diagnóstico preoperatorio, informe anatomopatológico, tratamiento quirúrgico, radiante y oncológico. Sin embargo, en el 40% de los casos el intervalo de tiempo entre el diagnóstico y el primer tratamiento oncológico fue superior a seis semanas. Conclusiones: la atención recibida por las pacientes asistidas en nuestra UDAM en el período de referencia cumplió con la mayoría de los indicadores propuestos por EUSOMA. Se destaca la necesidad de mejorar el tiempo de espera entre el diagnóstico y el primer tratamiento oncológico.

Introduction: breast cancer is the most frequent types of cancer in Uruguayan women. Every year there are 1,840 new cases and around 660 women die from this disease. The Mastology Teaching Unit was created in 2009 to improve the quality of assistance in patients with breast cancer. Objective: to evaluate the quality of assistance at the Mastology Teaching Unit of the University Hospital. Method: observational, retrospective study that included women diagnosed and treated for breast cancer in a Mastology Teaching Unit from June 2009 through June, 2014. In order to evaluate the quality of assistance the indicators suggested by the European Society of Mastology in 2010 were used. Results: 115 patients treated for breast cancer were included in the study. Average age was 63 years old, most patients had breast cancer limited in the breast or armpit, (RRHH) positive hormonal receptors, HER2 negative. The quality criteria associated to preoperative diagnosis, pathology analysis, surgical treatment, radiotherapy and oncologic treatment were met. However, in 40% of cases the time interval between diagnosis and the first oncologic treatment was over six weeks. Conclusions: care received by patients seen at the Mastology Unit during the referred period met most indicators suggested by the European Society of Mastology. The need to improve the waiting time between diagnosis and the first oncologic treatment is emphasized.

Introdução: no Uruguai o câncer de mama (CM) é o tipo mais frequente na mulher; a cada ano aproximadamente 1.840 casos novos são registrados e 660 mulheres morrem como consequência desta patologia. Buscando melhorar a qualidade da assistência prestada às pacientes portadoras desta patologia mamaria, em 2009, foi criada a Unidade Docente Assistencial de Mastologia (UDAM). Objetivo: avaliar a qualidade da assistência na UDAM do Hospital de Clínicas. Material e método: estudo observacional, retrospectivo, incluindo as pacientes diagnosticadas e tratadas por CM na UDAM no período junho de 2009 - junho de 2014. Para avaliar a qualidade da assistência foram utilizados os indicadores propostos em 2010 pela Sociedade Europeia de Mastologia (EUSOMA). Resultados: foram incluídas 115 pacientes tratadas por CM; a mediana de idade foi 63 anos; a maioria das pacientes apresentaram CM limitados a mama ou axila, receptores hormonais (RRHH) positivos / HER2 negativos. Os critérios de qualidade relacionados com diagnóstico pré-operatório, laudo anatomopatológico, tratamento cirúrgico, radiante e oncológico foram observados. No entanto, em 40% dos casos o intervalo de tempo entre o diagnóstico e o primeiro tratamento oncológico foi superior a seis semanas. Conclusões: a atenção recebida pelas pacientes assistidas na UDAM no período de estudo cumpriu com a maioria dos indicadores propostos pela EUSOMA. Destaca-se a necessidade de melhorar o tempo de espera entre o diagnóstico e o primeiro tratamento oncológico.

Características de gestão, funcionamento e cardápios do Programa Nacional de Alimentação Escolar em escolas Kaingáng do Rio Grande do Sul, Brasil / Management, operations, and menus in Kaingáng indigenous schools participating in the National School Nutrition Program in Rio Grande do Sul State, Brazil / Características de la gestión, la operatividad y los menús del Programa Nacional de Alimentación Escolar en escuelas Kaingáng de Río Grande do Sul, Brasil

Há poucos estudos sobre o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) em escolas indígenas no país. O objetivo do presente artigo é descrever características de funcionamento, gestão e cardápios do PNAE de todas as 35 escolas Kaingáng do Rio Grande do Sul, Brasil. Em estudo transversal, as informações do PNAE foram recolhidas por meio de questionários aplicados a cada Coordenadoria Regional de Educação (CRE) e às escolas. Foram obtidos os cardápios sugeridos pelas CREs às escolas. Não existia o Núcleo de Educação Indígena nas CREs. Todos os vice-diretores eram indígenas, 26 escolas (74,6%) tinham gestão escolarizada e 34 escolas (97,1%) compravam alimentos de mercados próximos. A maioria das merendeiras (62,9%) tinha contrato de trabalho temporário e 65,7% eram indígenas. Observou-se baixa oferta de verduras/legumes e de leite e derivados em cerca de 60% dos cardápios, o mesmo ocorrendo com leguminosas e frutas em cerca de 80% destes. Aponta-se a necessidade de mais estudos sobre o PNAE indígena e pretende-se subsidiar políticas públicas de saúde, alimentação e nutrição para o espaço escolar indígena nacional.

Few studies have focused on the National School Nutrition Program (PNAE) in indigenous schools in Brazil. The current study describes the program’s operations, management, and menus in 35 Kaingáng indigenous schools in Rio Grande do Sul State, Brazil. A cross-sectional study design was used to obtain information on the program through questionnaires submitted to the Regional Educational Offices (CRE) and to the schools. The menus suggested to the schools by the regional offices were obtained. There were no Centers for Indigenous Education in the regional offices. All the assistant principals were indigenous, 26 schools (74.6%) practiced local management of the meal program, and 34 (97.1%) reported purchasing food from local markets. Most cooks (63.9%) had temporary work contracts with the schools and 65.7% were indigenous. Low offerings of veges, milk and dairy products were observed in around 60% of the menus, and legumes and fruits low in around 80%. It points out the need for more studies about the indigenous PNAE and intends to support public policies in health, food and nutrition for the national indigenous school .

Hay pocos estudios sobre el Programa Nacional de Alimentación Escolar (PNAE) en las escuelas indígenas del país. El objetivo es describir características de la gestión, la operatividad y los menús del PNAE de 35 escuelas Kaingáng de Río Grande do Sul, Brasil. Se trata de un estudio transversal, donde las informaciones del PNAE se obtuvieron por medio de cuestionarios aplicados a las Coordinaciones Regionales de Educación (CRE) y a las escuelas. Fueron obtenidos los menús sugeridos por las CRE a las escuelas. No existía el Centro para la Educación Indígena en las CRE. Todos los sub-directores eran indígenas, 26 (74,7%) escuelas tenían gestión escolarizada y 34 escuelas hacían la compra de alimentos en mercados próximos. La mayoría de los cocineros (62,9%) tenía un contrato de trabajo temporal y un 65,7% eran indígenas. Se observó una baja oferta de verduras y leche y derivados en alrededor de 60% de los menús y de leguminosas y frutas en alrededor de un 80%. Se indica la necesidad de más estudios sobre el PNAE indígena y se pretende subvencionar políticas públicas de salud, alimentación y nutrición para el espacio escolar indígena nacional.

Impacto do tabagismo parental sobre a asma infantil / Impact of parental smoking on childhood asthma

OBJETIVO: Avaliar a exposição da população infantil à FCA em nossa comunidade e sua relação com os sintomas de asma. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal usando o questionário de estudo ISAAC em crianças e adolescentes da nossa comunidade. Pelo questionário, fez-se a definição por "já ocorreu sibilância", "asma atual", "asma grave" e "asma induzida pelo exercício". O tabagismo parental foi classificado em quatro categorias mutuamente excludentes: 1) nenhum dos pais fuma; 2) somente a mãe fuma; 3) somente o pai fuma; e 4) ambos os pais fumam. Calculou-se a odds ratio da prevalência de sintomas de asma, de acordo com a exposição à FCA, usando regressão logística. RESULTADOS: Foram incluídas, no total, 10.314 crianças e 10.453 adolescentes. Mais de 51% das crianças e adolescentes foram expostos à FCA em casa. A FCA se associa a uma prevalência mais alta de sintomas de asma, particularmente se a mãe ou ambos os pais fumam. CONCLUSÕES: A prevalência da FCA continua a ser alta em nossa comunidade, embora com uma tendência para diminuição nos últimos 15 anos. A FCA se associa a uma prevalência mais alta de asma.

OBJETIVE: To evaluate the exposure to environmental tobacco smoke (ETS) of the childhood population in this community and its relationship with asthma symptoms. METHODS: A cross-sectional study was conducted using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire on children and adolescents in this community. The symptoms "wheezing ever", "current asthma", "severe asthma", and "exercise-induced asthma" were defined by this questionnaire. Parental smoking was classified into four mutually exclusive categories: 1) no parent smokes; 2) only the mother smokes; 3) only the father smokes; and 4) both parents smoke. The odds ratio of the prevalence of asthma symptoms according to ETS exposure was calculated using logistic regression. RESULTS: A total of 10,314 children and 10,453 adolescents were included. Over 51% of the children and adolescents were exposed to ETS at home. ETS is associated with a higher prevalence of asthma symptoms, particularly if the mother or both parents smoke. CONCLUSION: The prevalence of ETS is still high in this community, although there has been a decreasing tendency in the last 15 years. ETS is associated with higher prevalence of asthma.

Excesso de peso em crianças de pré-escolas: prevalência e fatores associados / Excess weight in preschoolers: prevalence and associated factors

OBJETIVO: Estudar a prevalência e os fatores associados ao excesso de peso em crianças matriculadas em escolas públicas dos estados do Rio Grande do Sul (RS) e Santa Catarina (SC). MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal com crianças de idade entre quatro e seis anos. O desfecho estudado foi o excesso de peso, definido através do escore Z > 2DP para o Índice de Massa Corporal (IMC)/idade, em comparação com a população de referência da OMS 2006/2007. As medidas antropométricas de massa corporal e altura foram aferidas em duplicata, utilizando-se técnicas padronizadas conforme a Organização Mundial de Saúde (OMS). Os dados foram duplamente digitados utilizando o software EPI-INFO, versão 6.04. Foram calculadas frequências absolutas e relativas e médias (DP). Associações entre excesso de peso e demais variáveis foram avaliadas em modelo de Poisson de variância robusta. Foi utilizado o programa STATA versão 12.0 (p < 0,05). RESULTADOS: Foram avaliadas 4.914 crianças (RS 2.578 e SC 2.336). No RS, o excesso de peso foi de 14,4% (IC 95% = 13,1-15,8%) e, em SC, de 7,5% (IC 95% = 6,5-8,7%). As variáveis que apresentaram associação com o excesso de peso foram: número de moradores no domicílio; escolaridade materna; situação conjugal; número de filhos; idade materna ao nascimento do primeiro filho; idade gestacional; e o peso ao nascer. CONCLUSÃO: As crianças matriculadas nas pré-escolas públicas do RS apresentaram uma prevalência de excesso de peso duas vezes maior do que a identificada em SC, demonstrando uma diferença significativa na magnitude da obesidade infantil em dois estados brasileiros situados em uma mesma região.

OBJECTIVE: To study the prevalence and factors associated with excess weight in children enrolled in public schools in the states of Rio Grande do Sul (RS) and Santa Catarina (SC). METHODS: This was a cross-sectional study, carried out with children aged 4 to 6 years. The studied outcome was excess weight, defined by z-score > two standard deviations for body mass index (BMI)/age, compared with the World Health Organization (WHO) reference population of 2006/2007. Anthropometric measurements of body mass and height were measured in duplicate using standard techniques, in accordance with the WHO. Data were double entered using EPI-INFO software, release 6.04. Absolute and relative frequencies were calculated, as well as mean values and standard deviations. Associations between excess weight and other variables were assessed by using Poisson model with robust variance. STATA software release 12.0 was used (p < 0.05). RESULTS: A total of 4,914 children were evaluated (2,578 in RS and 2,336 in SC). In RS, the incidence of excess weight was 14.4% (95% CI = 13.1% to 15.8%) and in SC, 7.5% (95% CI = 6.5% to 8.7%). The variables associated with excess weight were number of household members, maternal education, marital status, number of children, mother's age at birth of first child, gestational age, and birth weight. CONCLUSIONS: Children enrolled in public preschools in RS had a two-fold higher excess weight prevalence than that identified in SC, demonstrating a significant difference in the magnitude of childhood obesity in two Brazilian states located in the same region.

Waist circumference and waist circumference to height ratios of Kaingáng indigenous adolescents from the State of Rio Grande do Sul, Brazil / Circunferência da cintura e circunferência da cintura/estatura entre adolescentes indígenas Kaingáng do Rio Grande do Sul, Brasil

The aim of this study was to describe the distribution of waist circumference (WC) and WC to height (WCTH) values among Kaingáng indigenous adolescents in order to estimate the prevalence of high WCTH values and evaluate the correlation between WC and WCTH and body mass index (BMI)-for-age. A total of 1,803 indigenous adolescents were evaluated using a school-based cross-sectional study. WCTH values > 0.5 were considered high. Higher mean WC and WCTH values were observed for girls in all age categories. WCTH values > 0.5 were observed in 25.68% of the overall sample of adolescents. Mean WC and WCTH values were significantly higher for adolescents with BMI/age z-scores > 2 than for those with normal z-scores. The correlation coefficients of WC and WCTH for BMI/age were r = 0.68 and 0.76, respectively, for boys, and r = 0.79 and 0.80, respectively, for girls. This study highlights elevated mean WC and WCTH values and high prevalence of abdominal obesity among Kaingáng indigenous adolescents.

Os objetivos do estudo foram descrever a distribuição das medidas de circunferência de cintura (CC) e CC/estatura (CC/E) para adolescentes indígenas Kaingáng; estimar a prevalência de valores elevados para CC/E; e avaliar a correlação entre CC e CC/E com o IMC/idade. Um total de 1.803 adolescentes indígenas foi avaliado no estudo seccional de base escolar. Foram considerados elevados valores de CC/E superiores a 0,5. Observaram-se maiores valores médios de CC e CC/E para meninas, em todas as faixas etárias. Valores de CC/E > 0,5 foram encontrados em 25,6% dos adolescentes. Valores médios de CC e CC/E foram significativamente maiores para os adolescentes com IMC/idade > 2 z-scores, em comparação aos eutróficos. Os coeficientes de correlações entre CC e CC/E com o IMC/idade foram: meninos: r = 0,68 e 0,76, respectivamente, e meninas: r = 0,79 e 0,80, respectivamente. Destaca-se proeminência de valores médios elevados de CC e CC/E e prevalências expressivas de obesidade abdominal.

Educação alimentar e nutricional crítica: reflexões para intervenções em alimentação e nutrição na atenção primária à saúde / Educacion alimentario nutricional critica: consideraciones para intervenciones alimentario nutricionales en la atencion primaria de salud / Considerations for a critical food and nutrition intervention in primary health care

Neste artigo, foram traçados aspectos conceituais relevantes abarcados pela educação alimentar e nutricional crítica e, com base neles, apresentados direcionamentos teóricos para apoio às intervenções em alimentação e nutrição voltadas para grupos específicos da atenção primária à saúde. Desafios encontrados pelo nutricionista diante da promoção de práticas alimentares saudáveis nesse nível de atenção à saúde também foram expostos. Realizou-se revisão bibliográfica crítica mediante seleção direcionada de referências, com o propósito de apresentar conceitos que compõem o panorama atual da educação alimentar nutricional crítica, sem a pretensão de esgotamento do tema. Evidenciou-se a importância da atuação do nutricionista como educador e de forma mais abrangente em todas as etapas das intervenções alimentares e nutricionais, cujo trabalho deve ser fundamentado em teorias pedagógicas norteadoras da educação alimentar e nutricional crítica, que agregam, dentre outros, conceitos da educação em saúde, do aconselhamento dietético, da psicologia grupal, da antropologia da alimentação e da segurança alimentar e nutricional. Dentre os desafios do profissional, destaca-se a fragilidade de sua formação em capacitações pedagógicas analíticas, dinâmicas, criativas e conscientes, além da ausência de uma base teórica consolidada que respalde as ações do nutricionista no contexto.

This article aimed to delineate relevant conceptual aspects encompassed by a critical food and nutritional education. On this basis, it aims to provide a theoretical background to support food and nutrition interventions addressed to specific groups in primary health care. The study also reveals the challenges faced by the nutritionists when promoting healthy eating habits in PHC, as well as the nutritionist's role as an educator in all phases of food and nutrition interventions. Their actions should be based on pedagogical theories including health education concepts, dietary counselling, social psychology, food anthropology, and food and nutritional security. Among the challenges, the study pointed out the limitations of the professionals' training on an analytical, dynamic, creative, and critical pedagogy and the absence of a consolidated theoretical basis that would support the nutritionist's actions.

Este artículo busca trazar aspectos conceptuales de la educación alimentario nutricional crítica y, en base a dichos aspectos, presentar propuestas para realizar intervenciones en la alimentación y nutrición de grupos específicos de pacientes de atención primaria. Se exponen también los retos enfrentados por el nutricionista al promover prácticas alimentarias saludables. Se realiza una revisión bibliográfica crítica de referencias seleccionadas con miras a presentar conceptos actuales de la educación alimentario nutricional crítica, sin la pretensión de dar el tema por terminado. Se realza la importancia de la actuación del nutricionista como educador en todas las etapas de las intervenciones. Su labor debe basarse en teorías pedagógicas de la educación alimentario nutricional crítica que incluye, entre otros, conceptos de educación en salud, consejos dietéticos, de psicología grupal, de antropología de la alimentación y de seguridad alimentario nutricional. Entre los desafíos del profesional se destaca la fragilidad de su capacitación pedagógica analítica, dinámica, creativa y consciente, mas allá de la falta de una base teórica concreta que respalde las acciones del nutricionista en este contexto.

Desnutrição em crianças menores de 60 meses em dois municípios no Estado do Acre: prevalência e fatores associados / Malnutrition among children under 60 months of age in two cities of the state of Acre, Brazil: prevalence and associated factors

OBJETIVO: Investigar a prevalência da desnutrição e fatores associados em crianças menores de 60 meses em dois municípios do Estado do Acre. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado com 667 crianças da área urbana dos municípios de Acrelândia e Assis Brasil. A prevalência da desnutrição foi calculada pelo padrão de crescimento da Organização Mundial da Saúde de 2006, com o ponto de corte -2 escores Z. Informações sobre condições socioeconômicas, acesso aos serviços e cuidado da criança, peso ao nascer e morbidade foram obtidas por questionário estruturado. A regressão de Poisson foi utilizada para identificar os fatores associados à desnutrição de crianças. RESULTADOS: A prevalência do déficit estatura para idade e déficit peso para estatura foi de 9,9 por cento e 4,1 por cento, respectivamente. Os fatores associados ao déficit estatura para idade foram o baixo índice de riqueza (razão de prevalência [RP]: 1,74; intervalo de confiança em 95 por cento [IC95 por cento]: 0,95 - 3,18), analfabetismo do pai ou padrasto (RP: 1,82; IC95 por cento: 1,01 - 3,27), ter 2 ou mais irmãos menores (RP: 2,88; IC95 por cento: 1,45 - 5,72), ausência da mãe biológica no domicílio (RP: 2,63; IC95 por cento: 1,32 - 5,24) e exposição ao esgoto a céu aberto no âmbito domiciliar (RP: 2,46; IC95 por cento: 1,51 - 4,00). Somente o baixo peso ao nascer mostrou-se como fator associado ao déficit peso para estatura (RP: 2,91; IC95 por cento: 1,16 - 7,24). CONCLUSÕES: Nos municípios estudados, a desnutrição em crianças menores de 60 meses apresenta-se como um importante problema de saúde pública, associado aos indicadores de iniquidades sociais, acesso aos serviços de saúde e ausência da mãe no domicílio.

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of malnutrition and associated factors in children under the age of 60 months in two cities in the state of Acre, Brazil. METHODS: A population-based cross-sectional study was carried out with 667 children living in urban areas of the cities of Acrelândia and Assis Brasil. The prevalence of malnutrition was calculated by height for age (stunting) and weight for height (W/H) indexes, which were calculated with a cutoff point of -2 for Z scores as determined by the 2006 World Health Organization child growth standards. A structured questionnaire was used to gather information on socioeconomic conditions, access to services and child care, birth weight and morbidity. Poisson regression was used to identify the factors associated with child malnutrition. RESULTS: The prevalence of height-for-age and weight-for-height deficit was 9.9 percent and 4.1 percent, respectively. The factors associated with height-for-age deficit were low household wealth index (prevalence ratio [PR]: 1.74; 95 percent confidence interval [95 percent CI]: 0.95 - 3.18); having an illiterate father or stepfather (PR: 1.82; 95 percent CI: 1.01 - 3.27); having 2 or more younger siblings (PR: 2.88; 95 percent CI: 1.45 - 5.72); biological mother not living in the home (PR: 2.63; 95 percent CI: 1.32 - 5.24); and exposure to open wastewater near the home environment (PR: 2.46; 95 percent CI: 1.51 - 4.00). "Low weight at birth" was the only factor associated with weight-for-height deficit (PR: 2.91; CI95 percent: 1.16-7.24). CONCLUSIONS: In the cities studied, malnutrition in children under 60 months is an important public health problem, and is associated with indicators of social inequality, access to health services and biological mother not living in the home.

Prevalência e distribuição dos fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis entre adultos da cidade de Lages (SC), sul do Brasil, 2007 / Prevalence and distribution of risk factors for non-communicable chronic diseases among adults from Lages city, south of Brazil, 2007

OBJETIVO: Descrever as prevalências e distribuições dos fatores de risco para doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) entre adultos da cidade de Lages, Santa Catarina, Brasil. MÉTODOS: Entrevistou-se amostra probabilística (n= 2022) da população adulta na faixa etária de 20 a 59 anos de idade, de ambos os sexos e residentes na zona urbana do município. O processo de amostragem foi por meio de conglomerados. O projeto aplicou questionário estruturado com questões relativas a variáveis demográficas, socioeconômicas, comportamentais e doenças autorreferidas. Para este estudo foram utilizadas as informações sobre os fatores de risco/proteção para DCNT: sexo, idade, escolaridade, índice de massa corporal, circunferência da cintura, tabagismo, atividade física, níveis pressóricos, diabetes mellitus autorreferida e características da alimentação. Foram calculadas as prevalências para os fatores de risco/proteção para DCNT na população total, de acordo com sexo e escolaridade. RESULTADOS: A população estudada é uma população eminente para DCNT, apresentando proporções expressivas de hipertensos (33,78 por cento) e indivíduos com excesso de peso (33,46 por cento), obesidade (23,46 por cento) e obesidade abdominal (43,81 por cento). Com relação às características da alimentação, as mulheres apresentaram maiores prevalências de comportamentos considerados fatores de proteção, em relação aos homens. Foram encontrados menos de 30,0 por cento de indivíduos fisicamente inativos e 45,9 por cento de fumantes ou ex-fumantes. CONCLUSÕES: Estudos descritivos como o presente poderão servir de base para o desenvolvimento de políticas públicas específicas para a população adulta de Lages, de forma a orientar a organização, planejamento e melhoria da qualidade dos serviços de assistência à saúde, buscando a redução na incidência e no impacto das DCNT.

OBJECTIVE: To describe prevalence and the distribution of risk factors to non-communicable chronic diseases among adults from Lages, Santa Catarina, Brazil. METHODS: Probabilistic sample of adult urban population, of both genders and aged from 20 to 59 years old was interviewed (n=2022). The sample process was made through conglomerates. It was applied a structured questionnaire with questions related to demographical, socio-economical, and behavior and self-referred diseases. In this study the following informations, related to the risk/protection factors for non-communicable chronic diseases, were used: gender, age, school background, body mass index, waist circumference, smoking, physical activity, pressure levels, self-referred mellitus diabetes and feeding characteristics. Prevalence for risk/protection factors for non-communicable chronic diseases, in the total population and according to gender and school background, was calculated. RESULTS: The studied population is prone to non-communicable chronic diseases, presenting substantial proportions of hypertension (33.78 percent), overweight individuals (33.46 percent), obesity (23.46 percent) and abdominal obesity (43.81 percent). In relation to feeding characteristics, women presented higher prevalence of behaviors considered as protection factors, relative to men. It was found less than 30.0 percent of physically inactive individuals and 45.9 percent of smokers or ex-smokers. CONCLUSION: Descriptive studies such as this could be the basis for the development of public policies specific to the adult population of Lages, in order to guide the organization, planning and quality improvement of health assistance services, aiming the reduction in the occurrence and in the impact of non-communicable chronic diseases.

Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) em crianças do Rio Grande do Sul, Brasil: cobertura, estado nutricional e confiabilidade dos dados / Food and Nutritional Surveillance System (SISVAN) in children from Rio Grande do Sul State, Brazil: coverage, nutritional status, and data reliability

Este estudo objetivou avaliar: cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) no Rio Grande do Sul e suas Coordenadorias Regionais de Saúde em 2006; estado nutricional das crianças de 0-10 anos e a confiabilidade dos dados sobre estado nutricional registradas no sistema. Realizou-se estudo transversal descritivo de base secundária com 63.320 crianças. A cobertura baseou-se no número de menores de 10 anos cobertos pela Estratégia Saúde da Família nos municípios. Os índices estatura/idade (E/I) e de massa corporal/idade (IMC/I) foram classificados com base na Organização Mundial da Saúde (OMS). A concordância entre classificações nutricionais registradas no sistema e as geradas neste estudo foi avaliada pelo teste kappa ponderado (nível de 5 por cento). No Rio Grande Sul, a cobertura do sistema foi de 10,5 por cento e encontraram-se frequências de déficit de E/I de 7,1 por cento e de excesso de peso de 8,4 por cento. A concordância entre classificações teve kappa = 0,43. Apontaram-se baixas cobertura do sistema e concordâncias de classificações e a coexistência de excesso de peso e déficit estatural entre os acompanhados.

This study aimed to evaluate: the coverage of the Food and Nutritional Surveillance System (SISVAN) in the State of Rio Grande do Sul, Brazil, and it Regional Health Offices in 2006; the nutritional status of children 0-10 years of age; and the reliability of data on nutritional status recorded in the system. A cross-sectional descriptive study was conducted with secondary data on 63,320 children. Coverage was defined as the proportion of children younger than 10 years covered by the Family Health Strategy in the State's various municipalities (counties). Height-for-age (H/A) and body mass index for age (BMI/A) were classified according to World Health Organization (WHO) criteria. Agreement between the nutritional classifications recorded in the system and those calculated in this study was evaluated with the weighted kappa coefficient (at 5 percent). The system's coverage in the State of Rio Grande do Sul was 10.5 percent. Low height-for-age was found in 7.1 percent of children and overweight in 8.4 percent. Agreement between the classifications showed a kappa coefficient of 0.43. The system's coverage and agreement between classifications were both low, and the study showed the coexistence of high overweight and stunting rates in this age group.

Bioelectrical impedance values among indigenous children and adolescents in Rio Grande do Sul, Brazil / Valores de impedancia bioeléctrica en niños y adolescentes indígenas en Rio Grande do Sul, Brasil

OBJECTIVE: To describe the nutritional status of indigenous children and adolescents in Rio Grande do Sul, Brazil, through bioelectrical values, and to compare the nutritional classifications of the anthropometric method to those of the body composition method. METHODS: A cross-sectional survey was conducted of 3 204 subjects at 35 schools in the 12 Kaingang indigenous lands of Rio Grande do Sul, Brazil. Following World Health Organization recommendations, the weight and height (H) of each subject was measured twice and the body mass index/age (BMI/A) was classified. Body composition was assessed by Bioelectrical Impedance Vector Analysis (BIVA). Resistance (R) and reactance (Xc) were estimated using a bioelectrical impedance analyzer. Divergences between these two methods were performed on RXc graph. RESULTS: Of the sample, 56.8 percent were adolescents and 50.6 percent were males. The mean values of phase angle were higher in adolescents, in males, and in individuals overweight by BMI/A. Mean values of R, Xc, R/H, and Xc/H were higher among children and among those with BMI/A < +2 z scores. Divergences in overweight classification were: male children, 94.6 percent; male adolescents, 77.1 percent; female children, 85.4 percent; and female adolescents, 94.8 percent. CONCLUSIONS: The mean values of bioelectrical measures observed among the Kaingang children and adolescent were similar to those found for different populations in other studies. For both gender and age groups, differences were observed between nutritional classifications by BMI/age and by BIVA. These results reinforce the importance of employing multiple techniques, such as anthropometry and BIVA, when conducting nutritional assessments of a population.

OBJETIVO: Describir el estado nutricional de niños y adolescentes indígenas en Rio Grande do Sul, Brasil, mediante los valores de impedancia bioeléctrica y comparar las clasificaciones nutricionales del método antropométrico con las del método de composición corporal. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal en 3 204 participantes de 35 escuelas de los 12 territorios indígenas habitados por el pueblo kaingang (o guayaná) del estado de Rio Grande do Sul (Brasil). Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, se midió el peso y la talla (T) de cada participante en dos oportunidades y se clasificó el índice de masa corporal (IMC) según la edad. La composición corporal se evaluó mediante análisis vectorial de impedancia bioeléctrica. La resistencia (R) y la reactancia (Xc) se calcularon con un analizador de impedancia bioeléctrica. Las divergencias entre estos dos métodos se analizaron con un gráfico RXc. RESULTADOS: De la muestra, 56,8 por ciento eran adolescentes y 50,6 por ciento eran varones. Los valores medios del ángulo de fase fueron mayores en los adolescentes, en los varones y en los individuos con sobrepeso según el IMC/edad. Los valores medios de R, Xc, R/T y Xc/T fueron mayores en los niños y en las personas con puntajes z de IMC/edad < +2. Se observaron las siguientes divergencias en la clasificación del sobrepeso: 94,6 por ciento para los niños, 77,1 por ciento para los adolescentes, 85,4 por ciento para las niñas y 94,8 por ciento para las adolescentes. CONCLUSIONES: Los valores medios de las medidas de impedancia bioeléctrica observados en niños y adolescentes kaingang fueron similares a los encontrados en diferentes poblaciones en otros estudios. Se observaron diferencias entre las clasificaciones nutricionales por IMC/edad y por análisis vectorial de impedancia bioeléctrica en ambos sexos y grupos etarios. Estos resultados destacan la importancia de emplear múltiples técnicas, como la antropometría y el análisis vectorial de impedancia bioeléctrica, cuando se efectúan evaluaciones nutricionales de una determinada población.

Anemia e deficiência de ferro em pré-escolares da Amazônia Ocidental brasileira: prevalência e fatores associados / Anemia and iron deficiency among schoolchildren in the Western Brazilian Amazon: prevalence and associated factors

Estudo transversal de base populacional que investigou prevalênciasde anemia e fatores associados à anemia, anemia ferropriva e deficiência de ferro entre crianças de 6 a 60 meses da área urbana de dois municípios do Acre, Brasil (N = 624). Dosagens de hemoglobina sanguínea, ferritina e receptor solúvel de transferrina plasmáticas foram realizadas mediante sangue venoso. Condições sócio-econômicas, demográficas e de morbidade foram obtidas por questionário. Razões de prevalências foram calculadas por regressão de Poisson em modelo hierárquico. As prevalências de anemia, anemia ferropriva e deficiência de ferro foram de 30,6 por cento, 20,9 por cento e 43,5 por cento, respectivamente. Menores de 24 meses apresentaram maior risco para anemia, anemia ferropriva e deficiência de ferro. Pertencer ao maior tercil do índice de riqueza conferiu proteção contra anemia ferropriva (RP = 0,62; IC95 por cento: 0,40-0,98). Pertencer ao maior quartil do índice estatura/idade foi protetor contra anemia (0,62; 0,44-0,86) e anemia ferropriva (0,51; 0,33-0,79), e ocorrência recente de diarréia representou risco (anemia: 1,47; 1,12-1,92 e anemia ferropriva: 1,44; 1,03-2,01). A infestação por geohelmintos conferiu risco para anemia, anemia ferropriva e deficiência de ferro.

This cross-sectional population-based study investigated prevalence rates and associated factors for anemia, iron deficiency anemia, and iron deficiency among children 6 to 60 months of age in two towns in Acre State, Brazil (N = 624). Hemoglobin, plasma ferritin, and soluble transferrin receptor were measured in venous blood samples. Socioeconomic, demographic, and disease data were obtained using a questionnaire. Prevalence ratios were calculated by Poisson regression in a hierarchical model. Prevalence rates for anemia, iron deficiency anemia, and iron deficiency were 30.6 percent, 20.9 percent, and 43.5 percent, respectively. Children younger than 24 months showed higher risk of anemia, iron deficiency anemia, and iron deficiency. The highest family income tertile was a protective factor against iron deficiency anemia (PR: 0.62; 95 percentCI: 0.40-0.98). The highest height-for-age quartile was protective against anemia (0.62; 0.44-0.86) and iron deficiency anemia (0.51; 0.33-0.79), and recent history of diarrhea was associated with increased risk of anemia (1.47; 1.12-1.92) and iron deficiency anemia (1.44; 1.03-2.01). Geohelminth infection was associated with increased risk of anemia, iron deficiency anemia, and iron deficiency.